Pada tanggal 18 Mei 2013, edisi kelima dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental ( DSM-5 ) diterbitkan oleh American Psychiatric Association (APA), sebuah kelompok medis nasional yang keanggotaan dokter psikiatri berjumlah lebih dari 36.000. The DSM-5 , hasil dari lebih dari satu dekade penelitian dan perdebatan, memberikan klasifikasi terbaru dari gangguan mental dan mengidentifikasi tanda-tanda dan gejala yang relevan. Sebagai alat baik untuk dokter yang bekerja dengan pasien maupun untuk peneliti, alat ini dimaksudkan untuk membantu profesional kesehatan mental mendiagnosis dan mengkategorikan gangguan mental. Namun, manual baru telah menerima banyak kritik di beberapa tempat.
Meskipun digunakan di negara-negara selain Amerika Serikat, DSM terutama digunakan di AS, di mana DSM telah menjadi alat diagnosis psikiatri yang unggul. Diagnosis berdasarkan DSM pasien dianggap sangat penting untuk masa depannya; umumnya digunakan oleh dokter untuk menentukan rekomendasi pengobatan dan berfungsi sebagai dasar pembayaran resmi oleh penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi. Industri asuransi Amerika menggunakan DSM untuk mengkategorikan, memberi kode, dan mengganti biaya pasien dan penyedia layanan kesehatan. Peneliti lebih mungkin menerima dana jika mereka meneliti kelainan yang dikenali oleh DSM. Pemerintah AS merujuknya untuk menentukan penggantian biaya layanan perawatan kesehatan, yang memberi tekanan pada dokter untuk menggunakan DSM daripada sistem diagnostik psikiatri lainnya, seperti Klasifikasi Statistik Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait ( ICD ) dari Organisasi Kesehatan Dunia .
Sejarah DSM .
Pada tahun 1917, American Medico-Psychological Association, sebuah organisasi statistik yang pada akhirnya menjadi APA, bekerja dengan Komite Nasional untuk Higiene Mental untuk membuat Manual Statistik untuk Penggunaan Institusi untuk Orang Gila (1918), yang mengklasifikasikan 22 diagnosis. Pada tahun 1952 Manual Diagnostik dan Statistik pertama , dengan fokus utama pada tentara dan veteran militer, dirilis. Bertujuan untuk kegunaan klinis, DSM-I memiliki daftar resmi kategori diagnostik yang disetujui dan menunjukkan 106 gangguan. The DSM-II , yang terdaftar 182 gangguan, keluar pada tahun 1968. Dalam perubahan besar dari volume terakhir, 1974 revisi DSM-IImenghilangkan homoseksualitas sebagai gangguan mental dan dengan demikian secara resmi menghilangkan stigma psikiatris.
The DSM-III , diterbitkan pada tahun 1980, telah banyak perubahan, termasuk deskripsi diagnostik yang lebih jelas, sebuah pendekatan yang menekankan pola gejala daripada setiap teori tertentu kausalitas, dan menghindari rekomendasi pengobatan. Penekanan diagnostik murni ini memfasilitasi penerimaan manual oleh banyak profesional kesehatan mental. Namun, beberapa ketidakkonsistenan penting dan ketidakjelasan ditemukan dalam DSM-III , yang mengharuskan dibuatnya edisi revisi - DSM-III-R , yang diterbitkan pada tahun 1987. DSM-IV muncul pada tahun 1994; itu memiliki daftar 297 gangguan yang sangat diperluas dan diperbarui dalam "revisi teks" yang disebut DSM-IV-TR pada tahun 2000.
Perubahan Penting dalam DSM-5 .
The DSM-5 , dengan lebih dari 300 diagnosis, merupakan hasil dari proses revisi 14 tahun. Ini memiliki tiga bagian: Dasar-dasar DSM-5, Kriteria dan Kode Diagnostik, dan Pengukuran dan Model yang Muncul, serta kata pengantar dan lampiran. Secara keseluruhan, DSM-5 tidak terlalu menyimpang dari DSM-IV , tetapi ada sejumlah perbedaan yang signifikan. Ini termasuk:
- Dalam DSM-IV , dokter diberitahu untuk tidak mendiagnosis gangguan depresi mayor pada individu dalam waktu dua bulan setelah kematian yang penting. Ketentuan itu telah dihapus dari DSM-5 dalam upaya untuk menghilangkan kesan bahwa kesedihan dapat melindungi dari depresi berat.
- Sindrom Asperger, yang sebelumnya merupakan kelainan terpisah, sekarang dimasukkan dalam kategori gangguan spektrum autisme.
- Penimbunan telah diubah dari subkategori gangguan obsesif-kompulsif menjadi gangguan tersendiri.
- Gangguan identitas gender sekarang disebut gender dysphoria.
- Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu adalah kondisi baru yang diketahui mempengaruhi anak-anak berusia 6-18 tahun yang menunjukkan sifat lekas marah dengan flare-up yang terjadi setiap minggu selama lebih dari setahun.
Debat Kritis atas DSM-5 .
The DSM-5 telah menghadapi pertanyaan belum pernah terjadi sebelumnya dan kritik dari banyak pihak. Perhatian yang sangat luas dan penting, didukung oleh banyak psikiater dan psikolog terkemuka, adalah bahwa DSM-5 telah memperluas kategorinya sedemikian rupa sehingga hampir setiap orang dapat didiagnosis dengan beberapa gangguan mental.
Banyak yang telah mengungkapkan pandangan bahwa kategori dan diagnosis DSM-5 harus lebih jelas didasarkan pada pemahaman genetik, ilmu saraf, atau biologis dari gangguan tersebut. Thomas R. Insel, direktur Institut Kesehatan Mental Nasional AS (NIMH), melangkah lebih jauh dengan mengatakan bahwa DSM-5menunjukkan kurangnya validitas ilmiah. Masalah sebenarnya, banyak ilmuwan telah mencatat, adalah bahwa kompleksitas otak dan biologi gangguan mental, serta interaksi kompleks gen yang terlibat, seringkali mencegah jenis hasil yang jelas tentang kausalitas yang dialami pasien, peneliti. , dan produsen obat telah mencari. Masalah ini tidak hanya mengakibatkan terhambatnya penelitian biologi yang mendasari penyakit mental dan pengobatannya, tetapi juga penurunan pendanaan penelitian tersebut.
Menggemakan pandangan seperti itu, David J. Kupfer, seorang profesor psikiatri di Universitas Pittsburgh, yang mengetuai gugus tugas yang merevisi DSM , telah menyatakan keyakinan bahwa DSM-5 tidak lebih spesifik dan sensitif dalam kemampuan diagnostiknya karena penelitian (biologis dan neurologis) yang dilakukan antara DSM-5 dan edisi sebelumnya tidak memberikan jenis data yang diperlukan untuk melakukan perbaikan tersebut. Memang, NIMH telah mengindikasikan bahwa itu akan mengalihkan penelitian dari kategori diagnostik DSM ke basis biologis gangguan, dan American Psychological Association mendorong anggotanya untuk menggunakan ICD daripada DSM-5.
Ada lebih banyak kritik daripada pujian untuk DSM-5 . Ada beberapa perubahan positif penting dalam manual baru, namun:
- Beberapa gangguan yang telah diidentifikasi dengan label diagnostik yang dianggap tidak menyenangkan atau negatif telah diganti namanya. Misalnya, sebutan "keterbelakangan mental" telah diubah menjadi "cacat intelektual", dan "hipokondriasis" telah diubah menjadi "gangguan kecemasan penyakit". Sejumlah nama kategori diagnostik juga telah dimodifikasi, termasuk "gangguan autistik", yang telah diberi label ulang "gangguan spektrum autistik" dan, seperti disebutkan di atas, sekarang menyertakan sindrom Asperger yang sebelumnya terpisah.
- Metode baru untuk mengevaluasi risiko bunuh diri telah ditambahkan.
- DSM-5 telah menghapus sistem diagnostik multiaaksial, yang mencari informasi terpisah dari diagnosis utama dalam upaya untuk memberikan pemahaman yang lebih baik tentang pasien. Ini termasuk data mengenai gangguan klinis dan kondisi kesehatan mental (selain dari diagnosis primer) serta kondisi medis lainnya. Mereka sekarang hanya mencatat keadaan ini secara terpisah.
The DSM ‘s Future.
Mengingat peran lama DSM yang sangat penting dalam psikiatri Amerika, tampaknya DSM akan tetap menjadi alat diagnostik unggulan di masa mendatang dan setidaknya selama 10 tahun ke depan, perusahaan asuransi Amerika akan terus mengeluarkan penggantian biaya dengan menggunakan yang DSM sebagai kerangka. Dengan demikian, masa depan terlihat bagus untuk DSM , terutama jika itu menggabungkan perubahan mendasar yang diinginkan oleh DSM-5Para kritikus — terutama peningkatan fokus pada biologi yang mendasari penyakit mental — dan tampaknya siap melakukannya. Seperti yang dikatakan oleh Jeffrey Lieberman, ketua departemen psikiatri di Universitas Columbia, New York City, dan presiden terpilih APA, “Hal terakhir yang ingin kami lakukan adalah bersikap defensif atau meminta maaf tentang keadaan bidang kami [psikiatri]. Tetapi pada saat yang sama, kami juga tidak puas dengan itu. Tidak ada yang kami ingin lebih baik daripada memiliki lebih banyak kemajuan ilmiah. "
Marie Doorey
